Еще зимой, когда пандемия только разгоралась, китайские медики заметили у больных нарушения свертываемости крови. Большинство тяжелых пациентов страдали от тромбозов: их кровь сгущалась, закупоривая артерии и вены. В России этой проблемой занялся Фазли Атауллаханов, член-корреспондент РАН и профессор МФТИ.
Первая фаза: дело в тромбах
«Я уже лет 25, если не больше, занимаюсь свертыванием крови. Когда я увидел у пациентов явные признаки нарушений свертывания, у меня появилась гипотеза. Но нужно было ее проверить», — рассказывает Фазли. Он обратился за помощью к академику Александру Румянцеву — президенту НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачёва. Связи и авторитет Румянцева позволили быстро, в течение месяца привлечь к участию в исследовании 12 больниц.
Первая фаза исследования заключалась в сборе статистики: нужно было доказать, что повышенная свертываемость крови действительно характерна для тяжело больных коронавирусом. Тромбозы возникают по всему организму как побочный эффект, но особенно опасно закупоривание сосудов органов дыхания. Тромбы в легких блокируют кровоток. Если в какую-то область их поверхности кровь перестанет поступать, клетки легких погибнут. Начнется развитие ДВС-синдрома. Для таких пациентов прогноз нерадостен: 70% случаев заканчиваются смертью.
В порядке кровь больного, или же есть риск формирования тромбов, добровольцы проекта — студенты медбиофарма — определяли тестом «Тромбодинамика». Эта система, разработанная компанией ГемаКор, способна с высокой точностью выявлять нарушения свертываемости крови. «Тромбодинамика» моделирует сосуд кюветой, покрытой появляющимся на месте повреждения белком. В искусственных условиях тромб растет точно так же, как в организме, и по скорости роста и размерам сгустка можно сделать выводы о склонности пациента к ненормальному тромбообразованию.
«ГемаКор — большие молодцы. Они бесплатно дают приборы, наборы, помогают с закупкой всего необходимого для этой деятельности. Они делают огромную работу совершенно бескорыстно, — отмечает Фазли Атауллаханов. — Им и Роснано большое спасибо».
Первая фаза исследований завершилась успехом: собранных к концу июня данных хватило, чтобы достоверно подтвердить гипотезу. Чем тяжелее болел человек, тем сильнее была нарушена свертываемость его крови. А с помощью «Тромбодинамики» можно было предсказать риск образования тромбов еще до развития симптомов. Таким образом, вовремя и корректно назначенная терапия кроверазжижающим средством могла спасти больного от опасных осложнений.
Вторая фаза: персонализация
В индивидуальном расчете дозировки антикоагулянта (кроверазжижающего средства) для каждого пациента и заключался второй этап исследования. Больных поделили на две группы: одних лечат стандартным методом, а вторых — под контролем «Тромбодинамики». Объем кроверазжижающего каждый раз зависит от результатов теста: пациент получает ровно столько гепарина, сколько нужно именно ему. Фазли Атауллаханов предполагает, что персонализированная терапия окажется эффективнее.
Вторая фаза сложнее: если в первой добровольцы просто брали кровь пациента и смотрели, что с ней происходит, то сейчас врач должен лечить больного, основываясь на этом анализе. Нужно разобраться в теме, научиться работать с результатами, правильно менять дозировку. Это трудно, особенно в условиях переполненных больниц, и многие врачи отказываются участвовать в исследовании.
Именно из-за нехватки врачей не получается на данный момент собрать статистику по достаточному числу пациентов. За три недели, которые шла работа в 52-й больнице, через исследование прошло всего 15 человек — это очень мало. Фазли Атауллаханов опасается делать преждевременные выводы: «Это пока даже результатом считать нельзя. Слишком маленькая цифра. Но есть ощущение, что пациентов вернулось из реанимации больше обычного».
Помимо 52-й больницы, принимать больных продолжает 40-я — Коммунарка. Фазли Атауллаханов надеется, что там работа пойдет активнее: главврач поддерживает исследование. На организацию процессов и обучение врачей ушел весь июль, поэтому исследования в 40-й больнице только начинаются. Тем не менее поток больных в Коммунарке — около 40 человек в сутки, и можно рассчитывать собрать достаточно серьезную статистику к концу августа.
Внести свой вклад
Почти всю работу делают добровольцы — по большей части студенты. Их задача выглядит на первый взгляд просто: поставить пробирку с кровью в центрифугу, отделить плазму, запустить «Тромбодинамику», отдать результат. Но неизвестно заранее, когда привезут больного. Поэтому два человека в защитных костюмах круглосуточно дежурят в лаборатории. Условия работы в действительности довольно тяжелые.
«В этих обстоятельствах ребятам, конечно, приходится несладко. Но они большие молодцы, замечательно себя показали. С большим энтузиазмом работали, в том числе и ночью, поскольку это трехсменная работа. В общем, делали все безотказно и очень хорошо», — рассказывает Фазли Атауллаханов.
Несмотря на близкий контакт с кровью зараженных и постоянное нахождение в «горячих точках», ни один из добровольцев не заболел. В этом заслуга Фазли: он настоял на поселении волонтеров в съемные квартиры и соблюдении ими жесткой изоляции. «У некоторых болели родные. Отселение их и спасло. Они остались здоровыми и не принесли заразу в больницы, лаборатории», — рассказывает он.
Многие ребята работают с самого начала проекта. Им пора отдохнуть, но их некому заменить. А в сентябре начинаются занятия — студентам придется оставить волонтерство. Поэтому Фазли Атауллаханов снова собирается искать добровольцев и подбирать команду на сентябрь.
«Все медленно раскручивается, мы не успеваем. Я надеялся, что, как и первую, вторую фазу мы проведем за два месяца. Но уже не получится. Придется продлить эту работу на сентябрь, а то и дальше. Поэтому нам очень нужны добровольцы и дополнительное финансирование. В общем, трудностей хватает», — рассказывает организатор исследования.
Работали за идею
Недостаток врачей, добровольцев и, следовательно, данных от пациентов — не единственная проблема исследования. Несмотря на относительную дешевизну проекта — добровольцы работали на голом энтузиазме — финансирования недостаточно. Денег, полученных от Роснано, хватило только на первый этап: на них арендовали квартиры и купили защитные костюмы для добровольцев.
Помогли обычные люди: краудфандинговая платформа Planeta собрала больше миллиона за первые же недели. Этого хватит, чтобы продолжить исследование, но пока не будет финансирования от государства, платить полноценную зарплату врачам и добровольцам не из чего.
«Мы посылали в Минздрав все наши протоколы, знакомили их с результатами. И мы знаем, что они получили эти письма. Они их отправляли на рецензии экспертам в этой области, и, насколько я знаю, рецензии были положительные. Но финансирования нет пока. Минздрав молчит», — говорит Фазли Атауллаханов.
Третья фаза: дальше — больше
Пока трудно делать выводы, но гипотеза Фазли Атауллаханова об эффективности персонализированной терапии с большой вероятностью подтвердится. После этого он собирается значительно расширить исследования.
Фазли уверен, что рано или поздно борьба с коронавирусом даст результат. Но его исследования несут больший смысл, чем лечение одной конкретной болезни. Опыт и знания, приобретаемые сейчас, можно будет использовать для борьбы со многими другими инфекционным заболеваниями — поражающими легкие, в первую очередь. Они могут быть вызваны другими вирусами и бактериями, не обязательно COVID-19.
«Идея, которую мы прорабатываем, — общая для всех воспалений легких. Она в значительной степени не зависит от свойств самого вируса. Поэтому она будет дальше внедряться в медицину — если результат будет положительным, конечно», — резюмирует Фазли Атауллаханов.
